Периодонтит — одно из самых частых осложнений запущенного кариеса и пульпита, с которым я сталкиваюсь в ежедневной практике. Это воспаление тканей вокруг корня зуба, которое без лечения приводит к разрушению кости и потере зуба. За восемь лет работы стоматологом-терапевтом в клинике «Ангел-Дент» я провела более 800 эндодонтических вмешательств, и сегодня хочу поделиться с вами тем, как мы подходим к лечению периодонтита, какие технологии используем и почему в большинстве случаев удаётся сохранить зуб.
Автор: Смолякова Радана Сергеевна, стоматолог-терапевт клиники «Ангел-Дент» (Реутов), опыт работы более 8 лет. Выпускница Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, ординатура по специальности «Стоматология терапевтическая» в РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Цитата автора:
«Периодонтит — это не приговор. Даже когда на снимке виден очаг деструкции размером в сантиметр, у нас есть все шансы спасти зуб. Главное — вовремя обратиться и довериться врачу. Я всегда говорю пациентам: ваш собственный зуб, даже после сложного лечения, лучше любого протеза. Мы боремся за каждый корень».
— Смолякова Радана Сергеевна, стоматолог-терапевт «Ангел-Дент»
Что такое периодонтит — как я объясняю пациентам
Когда пациент приходит с диагнозом «периодонтит», первый вопрос, который я слышу: «Доктор, а что это вообще такое?» Объясняю простым языком: периодонт — это тонкая связка, которая удерживает корень зуба в костной лунке. Она состоит из коллагеновых волокон, пронизана нервами и сосудами. Когда инфекция из корневого канала (где раньше был «нерв» — пульпа) проникает за пределы верхушки корня, начинается воспаление этой связки и окружающей кости. Кость постепенно разрушается, образуется полость, заполненная грануляционной тканью или гноем.
По клиническому течению я выделяю два варианта:
Острый периодонтит — пациент приходит с сильной болью, зуб «ноет», «пульсирует», больно накусывать, десна припухшая, иногда температура. Это экстренная ситуация, и я стараюсь принять таких пациентов в день обращения.
Хронический периодонтит — протекает незаметно, человек может годами не знать о проблеме. Обнаруживается случайно на рентгене или при обострении. Хроническая форма бывает трёх видов:
- Фиброзная — самая лёгкая, связка просто уплотняется.
- Гранулирующая — самая агрессивная, кость активно разрушается, может образоваться свищ на десне.
- Гранулематозная — формируется гранулёма или киста размером от 5 мм до нескольких сантиметров.
Основная причина периодонтита — нелеченный пульпит. Бактерии из воспалённой пульпы идут дальше, за пределы корня. Также встречаются случаи, когда периодонтит развивается после некачественного лечения каналов много лет назад: каналы были недопломбированы или в них остались инфицированные участки.
Показания и противопоказания — когда я берусь лечить, а когда отправляю к хирургу
За годы практики я выработала чёткий алгоритм: когда зуб ещё можно спасти эндодонтически, а когда лучше не тратить время и силы пациента.
Когда я берусь за лечение:
- На рентгене виден очаг деструкции у верхушки корня, но коронковую часть можно восстановить.
- Пациент жалуется на боль, отёк, свищ — классические симптомы обострения.
- Планируется протезирование, и нужно санировать хронический очаг инфекции.
- Зуб уже лечили, но возникло воспаление — в таких случаях делаю перелечивание (распломбировка старого материала, повторная обработка).
Когда направляю к хирургу или сразу говорю об удалении:
- Вертикальный перелом корня — это видно на КЛКТ, прогноз лечения нулевой.
- Резорбция кости больше чем на две трети длины корня + подвижность зуба III–IV степени.
- Каналы полностью непроходимы (сильная кальцификация), а консервативное лечение невозможно — в этом случае можно рассмотреть апикальную хирургию (резекцию верхушки корня), но это уже работа челюстно-лицевого хирурга.
- Коронковая часть разрушена настолько, что восстановить её под коронку нереально.
Также есть временные противопоказания: острая инфекция у пациента (ОРВИ, грипп), декомпенсированный диабет, первый и третий триместры беременности (во втором триместре лечу спокойно, но с минимизацией рентгена).
Честно говоря, процент «безнадёжных» зубов у меня не превышает 10–15%. В остальных случаях есть все шансы на успех.
Как я лечу периодонтит: пошаговый разбор
Эндодонтическое лечение периодонтита — это многоэтапная работа. Пациенты часто удивляются: «Почему нельзя вылечить за один раз?» Объясняю: мы имеем дело с инфекцией, которая проникла глубоко в кость. Чтобы дать тканям время восстановиться, нужна поэтапная терапия. В среднем полный курс занимает 2–4 посещения.
Первое посещение: диагностика и механическая обработка (60–90 минут)
Начинаю с рентгеновского снимка. В зависимости от ситуации это может быть прицельный снимок или, если случай сложный (подозрение на дополнительные каналы, перфорацию, обломок инструмента), направляю на конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ). Томография даёт трёхмерное изображение, и я вижу анатомию каждого канала в мельчайших деталях.
Дальше делаю анестезию. Использую карпульные анестетики артикаинового ряда — Ультракаин или Убистезин. Они дают качественное обезболивание на 2–3 часа. Если у пациента острое воспаление и ткани «закислены» (при воспалении pH снижается, и анестетик хуже работает), применяю проводниковую анестезию — блокирую нерв у основания челюсти, и эффект наступает всегда.
Обязательно изолирую зуб коффердамом — латексной завесой, которая защищает корневые каналы от попадания слюны с бактериями. Без коффердама работа вслепую: вы не можете гарантировать стерильность.
Удаляю старые пломбы, кариозные ткани, открываю доступ к каналам. Если это перелечивание, распломбировываю старый материал — гуттаперчу разогреваю специальными инструментами, цементы выбираю ультразвуком. Это ювелирная работа, особенно если канал был запломбирован резорцин-формалином (старая советская методика) — такой материал окрашивает зуб в розовый цвет и очень плотный.
Дальше — механическая обработка каналов. Работаю машинными никель-титановыми файлами (в нашей клинике используем ProTaper Gold и WaveOne Gold). Эти инструменты гибкие, «запоминают» форму, не ломаются и точно следуют анатомии канала. Вручную такой точности не добиться.
Одновременно с механической обработкой провожу медикаментозную: промываю каналы раствором гипохлорита натрия 3% (это мощный антисептик, растворяет органику) и ЭДТА (растворяет неорганическую часть — дентинную стружку). Активирую растворы ультразвуком — ультразвуковые колебания создают потоки жидкости, которые проникают в боковые микроканальцы, недоступные для инструментов. Это повышает качество дезинфекции на 40–50%.
В конце первого визита закладываю в каналы временную пасту на основе гидроксида кальция (Metapex или Calcicur). Эта паста создаёт щелочную среду (pH 12–13), которая убивает бактерии, и стимулирует регенерацию кости. Закрываю зуб временной пломбой и назначаю следующий визит через 7–14 дней.
Пациенту объясняю: может быть небольшая болезненность 1–3 дня — это нормальная реакция тканей на обработку. Рекомендую при необходимости принять Нимесулид 100 мг или Ибупрофен 400 мг.
Второе посещение: контроль и повторная обработка (30–45 минут, через 1–2 недели)
Спрашиваю о самочувствии: ушла ли боль, не было ли отёка. Если всё хорошо, открываю зуб, удаляю временную пасту, промываю каналы и оцениваю: есть ли экссудация (выделение жидкости из каналов), нет ли неприятного запаха. Если каналы сухие — переходим к финалу. Если ещё влажные или есть экссудат — меняю временную пасту и назначаю ещё одно посещение. При обширных очагах деструкции (киста размером 1–2 см) может потребоваться 2–3 замены — это нормально, торопиться нельзя.
Третье посещение: постоянное пломбирование каналов (45–60 минут)
Убираю временную пасту, провожу финальное промывание, высушиваю каналы бумажными штифтами. Пломбирую методом латеральной конденсации гуттаперчи или вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Гуттаперча — это биоинертный материал, золотой стандарт эндодонтии. В качестве силера (цемента, который склеивает гуттаперчу со стенками канала) использую AH Plus — эпоксидный силер с минимальной усадкой, он не растворяется в тканевой жидкости и служит десятилетиями.
Очень важно запломбировать канал до физиологической верхушки (0,5–1 мм от рентгенологической верхушки корня), без пустот и выведения материала за пределы корня. Контролирую качество рентгеновским снимком прямо на приёме.
После пломбирования каналов восстанавливаю коронковую часть. Если разрушение небольшое (до 40%), делаю композитную реставрацию прямо в день пломбирования. Если разрушено больше половины зуба, рекомендую отложить изготовление керамической вкладки или коронки — это защитит зуб от перелома. Депульпированный зуб становится хрупким, и без коронки может расколоться при жевательной нагрузке.
Контрольные осмотры:
Приглашаю пациента на контроль через 3, 6 и 12 месяцев. Делаем рентген и смотрим динамику: очаг деструкции должен уменьшаться или полностью исчезнуть, кость восстанавливается. По моей статистике, у 92% пациентов в течение первого года наблюдается положительная динамика.
Технологии, которые я использую каждый день
Когда я только начинала работать, в 2016 году, лечила каналы «по-старинке»: вручную, без микроскопа, с минимумом технологий. Сейчас, спустя 8 лет, я не представляю, как можно качественно работать без современного оборудования.
Дентальный микроскоп — мои глаза
В нашей клинике стоит микроскоп (Carl Zeiss), и это революция в эндодонтии. Увеличение до 20 раз позволяет мне видеть устья дополнительных каналов, которые при работе «на глаз» пропускаются в 40% случаев. Я вижу микротрещины, перфорации, могу под контролем удалить обломок инструмента, оставленный другим врачом. Без микроскопа всё это — лотерея.
Машинные никель-титановые файлы — безопасность и скорость
ProTaper Gold, WaveOne Gold — эти инструменты гибкие, обладают «памятью формы», не ломаются при правильном использовании. Работа ими быстрее и безопаснее, чем ручными файлами. Риск перфорации стенки канала снижается в разы.
Ультразвуковая активация ирриганта
Ультразвук создаёт акустические потоки, которые «прочищают» боковые микроканальцы. Это критически важно при периодонтите: бактерии прячутся в дентинных трубочках, и простое промывание их не достаёт. Ультразвук повышает степень дезинфекции на 35–50%.
Апекслокатор — точность до миллиметра
Это электронный прибор, который определяет рабочую длину канала. Я вставляю файл в канал, и прибор показывает, когда инструмент достиг физиологической верхушки. Это исключает недопломбирование или выведение материала за пределы корня.
Биокерамические силеры — будущее эндодонтии
Недавно начала использовать биокерамический силер (Endosequence BC Sealer). Он не только герметизирует канал, но и стимулирует регенерацию костной ткани за счёт выделения гидроксиапатита. Пока применяю в сложных случаях с большими очагами деструкции — результаты впечатляют.
Все материалы, которые я использую, сертифицированы, имеют регистрацию в Росздравнадзоре и соответствуют международным стандартам.
Обезболивание: как я работаю с пациентами, которые боятся боли
Самый частый страх пациентов: «Доктор, мне будет больно?» Отвечаю честно: при правильной анестезии боли не будет. Я никогда не начинаю работу, пока не убедилась, что зуб полностью «заморожен».
Использую артикаиновые анестетики (Ультракаин, Убистезин) с адреналином — они дают глубокое обезболивание на 2–3 часа. Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или гипертонией применяю Scandonest (без адреналина) — он тоже эффективен, хоть и действует чуть короче.
Перед инъекцией наношу на слизистую гель с лидокаином — укол проходит практически незаметно. Ввожу анестетик медленно, чтобы не было распирающей боли.
Если у пациента острое воспаление, инфильтрационная анестезия может «не взять» — кислая среда в тканях нейтрализует анестетик. В таких случаях делаю проводниковую анестезию (блокаду нижнечелюстного нерва у основания челюсти) — эффект 100%.
Для пациентов с выраженной дентофобией рекомендую принять лёгкое седативное (например, Афобазол) за час до приёма — это снижает тревожность. Седацию закисью азота мы не проводим, но при необходимости направляю к коллегам-анестезиологам.
Во время лечения предлагаю наушники с музыкой, даю возможность отдохнуть, если устала рука или шея. Стараюсь создать максимально спокойную атмосферу.
Что я рекомендую после лечения
После первого визита объясняю пациенту:
- Возможна болезненность при накусывании 1–3 дня — это нормально, периодонт «отвечает» на вмешательство. При необходимости принимайте Нимесулид 100 мг или Ибупрофен 400 мг после еды.
- Временная пломба не рассчитана на жевательную нагрузку — избегайте твёрдой, вязкой пищи (орехи, ириски). Если пломба выпала — звоните, приеду в клинику даже в выходной, канал нельзя оставлять открытым.
- До постоянной реставрации не жуйте на этом зубе интенсивно.
После постоянного пломбирования:
- В течение 2 недель избегайте экстремальных нагрузок (грызть кости, открывать зубами бутылки — хотя это и так не надо делать никогда).
- Если коронка зуба разрушена более чем наполовину, обязательно изготовьте вкладку или коронку в течение 1–2 месяцев. Без этого зуб может расколоться — и тогда его придётся удалить.
- Чистите зубы дважды в день, используйте зубную нить или ирригатор. Профгигиена у стоматолога — раз в полгода.
Если появились нарастающая боль, отёк, температура — немедленно звоните, я приму вас вне очереди.
Осложнения — о чём я предупреждаю пациентов
Честность — это основа доверия. Я всегда говорю пациентам: эндодонтическое лечение не даёт 100% гарантии успеха. Биология непредсказуема, и даже при идеальной технике могут возникнуть сложности.
Возможные осложнения:
Обострение после первого визита (встречается у 3–7% пациентов):
Иногда после механической обработки хронический процесс «просыпается»: усиливается боль, появляется отёк. Это связано с активацией бактерий или выведением инфицированного содержимого за пределы корня. Купируется противовоспалительными препаратами, при необходимости назначаю антибиотики (Амоксиклав, Юнидокс). Провожу повторную обработку, и ситуация стабилизируется.
Выведение пломбировочного материала за верхушку (1–2%):
Если переусердствовала с давлением при пломбировании, силер или гуттаперча могут выйти в периапикальные ткани. Современные материалы (AH Plus, биокерамика) биосовместимы, организм их инкапсулирует, осложнений обычно не возникает. Редко требуется хирургическое удаление избытка материала.
Перфорация стенки корня (<1%):
При работе под микроскопом это практически исключено. Но если канал сильно искривлён или кальцифицирован, риск есть. Если перфорация случилась, я закрываю её MTA-цементом (Pro Root) — это биосовместимый материал, который «цементирует» дефект.
Обломок инструмента (<1%):
Никель-титановые файлы очень прочные, но при критической нагрузке могут сломаться. Если это произошло, в большинстве случаев обломок можно обойти и запломбировать канал выше него. Если обломок блокирует прохождение канала, удаляю его ультразвуком под микроскопом.
Неудача лечения — очаг не заживает (5–10%):
Иногда, несмотря на все усилия, на контрольном снимке через 6–12 месяцев очаг деструкции не уменьшается или даже увеличивается. Причины: экстрарадикулярная инфекция (биоплёнки вне канала, которые не поддаются медикаментозной обработке), пропущенный дополнительный канал, устойчивые штаммы бактерий (Enterococcus faecalis). В таких случаях предлагаю апикальную хирургию (резекцию верхушки корня) или, если и она не поможет, удаление с последующей имплантацией.
Как я минимизирую риски:
- Работа под микроскопом.
- Строгое соблюдение протокола ирригации.
- Изоляция коффердамом.
- Контроль рабочей длины апекслокатором.
- Рентгеновский контроль на каждом этапе.
- Применение биосовместимых материалов последнего поколения.
За 8 лет моей практики процент осложнений не превышает 3%, что соответствует мировым стандартам. Но я всегда честно обсуждаю с пациентом прогноз: чем сложнее случай, тем ниже предсказуемость.
Лечить или удалять: как я принимаю решение
Этот вопрос возникает в каждом втором случае запущенного периодонтита. Пациенты спрашивают: «Доктор, а может, проще удалить и поставить имплант?»
Я всегда отвечаю: давайте попробуем сохранить. Собственный зуб, даже депульпированный, лучше любой искусственной конструкции. Вот почему:
- Проприоцепция — корень зуба пронизан нервными окончаниями, которые дают мозгу информацию о силе жевания. Имплант этого лишён, можно перегрузить и сломать коронку.
- Сохранение кости — корень стимулирует костную ткань, предотвращает атрофию. После удаления кость теряет 40–60% объёма за 1–2 года, это осложняет последующую имплантацию.
- Экономия — лечение периодонтита + коронка обходится в 15 000–30 000₽. Имплантация + коронка — 60 000–90 000₽.
- Сроки — эндодонтическое лечение занимает 3–6 недель. Имплантация с остеоинтеграцией — 4–6 месяцев.
Когда я рекомендую удаление:
- Вертикальный перелом корня (видно на КЛКТ) — лечить бессмысленно, прогноз 0%.
- Резорбция кости больше 2/3 длины корня + подвижность III–IV степени.
- Полная непроходимость всех каналов на фоне обширного очага и отсутствия возможности апикальной хирургии.
- Повторное перелечивание не дало результата, других вариантов нет.
Моя философия: всегда начинаем с консервативного лечения. Даже если шансы 50/50 — эти 50% могут дать вам 10–15 лет функционирования зуба. Если не получится — удалим и сделаем имплант. Но мы хотя бы попытались.
Сколько стоит лечение периодонтита в нашей клинике
Пациенты всегда спрашивают о цене. Я объясняю: стоимость зависит от сложности случая.
Факторы, которые влияют на цену:
- Количество каналов: однокорневой зуб (1 канал) — от 6500₽, двухкорневой (2 канала) — от 10 000₽, трёхкорневой моляр (3–4 канала) — от 15 000₽.
- Использование микроскопа: +3000–5000₽, но это критически важно для качества.
- Перелечивание: если нужно распломбировать старые каналы, удалить штифт или обломок инструмента — +30–50% к базовой стоимости.
- Закрытие перфорации MTA-цементом: +5000–8000₽.
- Восстановление коронковой части: композитная реставрация — 5000–8000₽, керамическая вкладка — 18 000–25 000₽, коронка из диоксида циркония — 20 000–30 000₽.
Примеры «под ключ»:
- Лечение периодонтита переднего зуба (1 канал) + реставрация композитом: ~12 000–15 000₽.
- Лечение периодонтита моляра (3 канала) + коронка: ~35 000–45 000₽.
В стоимость входит: анестезия, рентгеновские снимки (2–3 за курс лечения), изоляция коффердамом, механическая и медикаментозная обработка, временные пломбы (2–3 посещения), постоянное пломбирование гуттаперчей, восстановление коронковой части.
Мы предоставляем рассрочку от клиники (0% переплаты, разбивка на 3–6 месяцев) и работаем с кредитными организациями.
Частые вопросы, которые мне задают
1. Почему нельзя вылечить периодонтит за один раз?
Теоретически можно, это называется «лечение в одно посещение». Но международные протоколы эндодонтии рекомендуют временное пломбирование каналов кальцийсодержащей пастой на 1–2 недели — это снижает риск обострения с 15% до 3–7% и улучшает прогноз заживления. Я применяю «одноэтапное» лечение только при фиброзном периодонтите (самая лёгкая форма) у пациентов без симптомов. В остальных случаях — классическая схема.
2. Зуб болит после лечения — это нормально?
Да, если боль умеренная и стихает за 3–5 дней. Мы травмировали периодонт инструментами, вывели ирригант за пределы корня — ткани реагируют воспалением. Но если через неделю боль нарастает, появился отёк — это признак осложнения, нужна повторная ревизия.
3. Зуб без нерва становится хрупким?
Да. После удаления пульпы зуб теряет кровоснабжение, дентин обезвоживается и становится менее эластичным. Поэтому я настоятельно рекомендую ортопедическое восстановление (вкладка или коронка), особенно для жевательных зубов. С коронкой депульпированный зуб служит 15–20 лет и дольше.
4. Можно ли лечить периодонтит беременным?
Да, но оптимально во втором триместре (14–27 недель). Острый периодонтит — это очаг инфекции, он опаснее для плода, чем лечение. Я использую анестетики без адреналина (Scandonest), минимизирую рентген (радиовизиограф с защитным фартуком), работаю максимально бережно. Хронический периодонтит без симптомов можем отложить на послеродовой период.
5. Чем периодонтит отличается от пародонтита?
Это частая путаница. Периодонтит — воспаление у верхушки корня, связанное с инфекцией внутри зуба. Лечится эндодонтически. Пародонтит — воспаление десны и кости вокруг зуба по всей длине корня, связанное с зубным камнем и налётом. Лечится у пародонтолога (чистки, кюретаж). Иногда обе патологии сочетаются.
6. Что будет, если не лечить?
Хронический периодонтит может годами «тихо» разрушать кость. Рано или поздно разовьётся обострение: флюс, абсцесс, киста размером 2–3 см, одонтогенный остеомиелит челюсти. В крайних случаях — одонтогенный сепсис (заражение крови). Зуб в итоге всё равно придётся удалить, но последствия для челюсти могут быть катастрофическими. Не стоит рисковать.
7. Даёте ли гарантию?
На качество работы (герметичность пломбирования каналов) — да, 1 год. Но биологический результат (заживление очага) зависит от многих факторов: состояния иммунитета, соблюдения рекомендаций, своевременного протезирования. Если в течение года возникло обострение из-за некачественной обработки каналов — перелечу бесплатно. Если обнаружился пропущенный дополнительный канал — обсуждаем индивидуально.
Почему я люблю свою работу
Эндодонтия — это не просто «лечение зубов». Это возможность спасти то, что другие готовы удалить. Когда пациент приходит с сильной болью, отёком, в отчаянии — и через месяц уходит здоровым, с сохранённым зубом, это даёт огромное удовлетворение.
За 8 лет я провела более 800 эндодонтических вмешательств. Были случаи, когда пациентов направляли на удаление из других клиник — я брала на лечение и спасала зубы. Помню женщину с кистой 2 см на верхней шестёрке — ей в двух местах сказали «только удаление и имплант». Я пролечила каналы, через год киста полностью ушла, зуб функционирует до сих пор.
Конечно, бывают неудачи. Не всегда получается спасти зуб, несмотря на все усилия. Но я научилась принимать это: биология непредсказуема, и мы не боги. Главное — сделать всё возможное и быть честной с пациентом.
Я благодарна клинике «Ангел-Дент» за оснащение: микроскоп, ультразвук, современные материалы — всё это позволяет мне работать на уровне мировых стандартов. И я благодарна каждому пациенту, который доверил мне свой зуб.
Если у вас периодонтит — не откладывайте визит. Мы обязательно попробуем сохранить ваш зуб. А если не получится — честно скажем об этом и предложим альтернативу.
Как попасть ко мне на приём
Если вам нужна консультация по лечению периодонтита или вы хотите получить второе мнение по сложному случаю — записывайтесь на приём.
Что будет на консультации:
- Подробный осмотр полости рта.
- Рентген-диагностика (прицельный снимок или направление на КЛКТ по показаниям).
- Объяснение ситуации на понятном языке: что происходит с зубом, какие варианты лечения существуют.
- Прогноз: честно скажу, какие шансы на успех.
- План лечения с разбивкой по этапам и стоимости.
- Ответы на все ваши вопросы.
Стоимость консультации: 1200₽ (входит осмотр, консультация, прицельный снимок). Если начнём лечение в день консультации — снимок не оплачивается отдельно.
Контакты:
📍 Стоматология «Ангел-Дент»
г. Реутов, ул. Победы, д. 22, 1 этаж
🚇 м. Новокосино (~2,6 км, 5 минут на автомобиле или автобусе)
🚗 Бесплатная парковка для пациентов
📞 Телефон для записи: +7 (910) 458-88-08
⏰ Режим работы: ежедневно, 10:00–20:00
Буду рада помочь вам сохранить здоровье зубов!
стоматолог-терапевт клиники «Ангел-Дент», Реутов